VENTAJAS DE UN AGENTE REVELADOR
El biofilm se forma todos los días en nuestra boca como resultado de la ingesta de alimentos. Su consistencia blanda y pegajosa le permite esconderse en zonas de difícil acceso, especialmente debajo de la línea de la encía, en fisuras de fosas, alrededor de los aparatos de restauración u ortodoncia, etc. Si se deja allí, las bacterias producen ácido, que puede erosionar el esmalte dental y causar caries y posteriormente la cavitación. Ciertas especies también pueden dañar y causar enfermedades periodontales y periimplantaria. Cualquiera de estas enfermedades primarias podría conducir a una eventual pérdida dental.
La eliminación del biofilm, que se acumula en los dientes diariamente, es crucial para prevenir las enfermedades dentales. Sin embargo, hay áreas a las que no se puede acceder durante el cepillado rutinario o zonas que pueden pasarse por alto. Por eso es importante ser capaz de reconocer, visualizar y luego limpiar. Debido a que el biofilm es prácticamente invisible a simple vista, es difícil decir si lo has eliminado con éxito.1
Ahí es donde los agentes reveladores pueden ser de ayuda. Un agente revelador te brinda una instantánea de dónde necesitas mejorar tu higiene bucal.
¿Qué es un agente revelador? 2
Un material que cuando se aplica a los dientes naturales hace visible el biofilm, centrándose en las áreas a las que no se ha llegado el cepillado diario.
La importancia de usar un agente revelador se ha olvidado por completo hoy día, especialmente entre los estudiantes de odontología.3
Historia de los agentes reveladores4
Skinner5 usó la primera solución reveladora, el yodo, para enseñar higiene bucal y recomendó su uso para asegurar que se eliminara toda esa "sustancia extraña", mucho antes de que Loe et al6 y Axelsson & Lindhe7 confirmaran en sus estudios que existe una fuerte correlación entre la presencia de placa dental y la caries y la gingivitis conjuntamente.
Berwick8 introdujo un tinte que era la combinación de verde brillante y violeta cristal, seguido por Easlick9, quien usó bismark brown 7 y Raybin10, que usó violeta cristal y demostró las ventajas del tinte sin yodo. Poco después, el yodo de Skinner fue reemplazado por soluciones de tinte orgánico debido a las propiedades cuestionables de las soluciones de yodo.
Amim et al11 han sido de gran ayuda para popularizar el uso de agentes reveladores, e introdujeron el uso del tinte F. D. & C Red # 3 (Eritrosina) y, al igual que Raybin, sostuvieron que los agentes reveladores debían transformar la higiene bucal en casa.
Heffemen12 y sus colegas se dieron cuenta de que la placa, el cálculo y las manchas eran más patentes bajo la iluminación ultravioleta, y al año siguiente, Lang et al13 examinaron la aplicabilidad de un agente revelador fluorescente utilizado con Plaklite®. En el mismo año, Block et al14 desarrollaron una prueba de tinte de dos tonos que tiñó la placa más madura en azul (FD & C. Green # 3) y la placa recién formada en rojo (FD & C. Red # 3), proporcionando así una "guía de color" para la edad de la placa.
¿Cómo funciona?15
- Los agentes reveladores funcionan cambiando el color del biofilm dental para proporcionar un contraste con la superficie del diente.
- El biofilm tiene la capacidad de retener grandes número de sustancias colorantes debidas a la interacción. La diferencia de polaridad entre los componentes del tinte y el biofilm. Las interacciones electrostáticas (proteínas) y los enlaces de hidrógeno (polisacáridos) unen las partículas.
- Las superficies que están libres de biofilm pueden enjuagarse fácilmente.
¿Cuáles son las propiedades básicas de un agente revelador?
- No molesto al paladar
- Fácil de usar
- Sabor agradable
- Intensidad de color: proporcionar un buen contraste entre el biofilm temprano y el maduro
- Duración de la intensidad.
- Debe fomentar la cooperación y la comodidad del paciente.
- Debe eliminarse fácilmente durante el procedimiento.
- No debe ser irritante para las encías, no alérgico.
- Soluble en agua y biocompatible.
Tintes comúnmente utilizados como agentes reveladores16
Yodo, Mercurocromo, Bismark Brown, Merbromin, Erythrosine, verde rápido, Fluoresceína, gel de dos tonos, de fucsina básica y de tres tonos.
Dos tonos: esencialmente tiñe biofilm temprano que tiene menos de 3 días de edad con un rosa rojizo y biofilm maduro que tienen más de 3 días de color azul
Tres tonos: se utiliza para adolescentes y con jóvenes que tienen alto riesgo de caries dental. Además de teñir la biofilm temprano y maduro, también revela el biofilm que es acidogénico y con un pH de menos de 4.5.
Types of disclosing agents:
Los agentes reveladores están disponibles en diferentes formatos:
- Tabletas: usadas mucho en el pasado, sin embargo, tienen una gran desventaja por ser difíciles de masticar y teñir toda la boca, incluida la mucosa de la lengua y las mejillas. Además su uso conllevaba mucho tiempo y la eficacia dependía del paciente. Algunos pacientes no masticaban lo suficiente, y como resultado había un revelado inadecuado del biofilm.
- Enjuagues bucales: utilizados hasta la fecha, sin embargo, colorean toda la boca. Además, se necesitaba material adicional como un vaso para enjuagarse o una escupidera para los desechos.
- Líquidos concentrados: estos deben aplicarse con un pellet especial y un vaso dappen, por lo que no solo aumentan el coste sino que también suman una gran cantidad de residuos, además del tiempo empleado por el especialista. También estaban disponibles soluciones reveladoras del tipo de bastoncillos de algodón, que absorbían una gran cantidad de material, además de que a veces el médico necesitaba usar dos para revelar de manera eficiente toda la boca. Por todo esto, el paciente temía manchar su ropa, y como resultado el uso del agente revelador estaba perdiendo popularidad.
- Pellets prehumedecidos: Enfoque moderno del revelado. Fácil de usar con unas pinzas. Colorea solo las áreas que haya tocado el pellet. Suficiente líquido para llegar a todas las zonas interproximales, como resultado de lo cual hay un revelado de biofilm eficiente y predecible. No es necesario que el paciente retraiga las mejillas o la lengua, el procedimiento es rápido y localizado, por lo tanto, evita las salpicaduras y la suciedad.
Ventajas de un agente revelador17
Para el especialista:
- Visualizar el biofilm dental
- El color guía la eliminación del biofilm
- Una vez que se elimina el biofilm de manera predecible, el cálculo es más fácil de detectar
- Más rápido, más eficiente y mínimamente invasivo
- Muestra los índices de placa
Para el paciente:
A los pacientes se les muestran las zonas donde se ha acumulado el biofilm y necesitan cepillarse mejor.
- Motivación, reeducación en higiene bucal
- Comprender la necesidad de la profilaxis profesional
- Instrucción personalizada del paciente y motivación
- Autoevaluación por parte del paciente
- Efectividad del mantenimiento de la higiene bucal
Caso práctico de agente revelador
- Este caso práctico fue la base para utilizar el agente de divulgación como obligatorio.
- De este estudio realizado por el Dr. Bastendorf y el equipo clínico, se muestra que cuando los especialistas no usan el revelador antes del tratamiento, aún queda más del 20% de biofilm, lo que es invisible a simple vista.
- Cuando se usó el agente revelador, quedaba menos del 6% de biofilm restante.
- Retar aquí a los especialistas en la práctica ética.
- El uso de un agente revelador es obligatorio para la eliminación predecible y la eliminación completa del biofilm supragingival.
Aprensiones al agente revelador
En el pasado, a los pacientes no les gustaban los agentes reveladores ya que se les coloreaba toda la boca. Utilizando métodos convencionales de tratamiento, era imposible eliminar el color de las encías y los tejidos blandos. Se requería mucho tiempo, difícil de usar y lo más importante, un revelado impredecible de biofilm.
La importancia del uso de un agente revelador en un tratamiento de profilaxis
El uso de un agente revelador como guía para la eliminación del biofilm supragingival es un método efectivo y eficiente.18
Los resultados sugieren que las fosas y fisuras deben limpiarse con un indicador de placa y pulidores de aire, antes de colocar un material de sellado para asegurar la eliminación completa de la placa del diente.19
Bastendorf KD y al21., Viorica C. et al confirman una mayor eficacia en la profilaxis profesional cuando se realiza con el uso de un agente revelador de placa, los agentes reveladores que se utilizan para detectar placa en la superficie del diente.
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3. A survey of knowledge, attitude, and practice toward disclosing agents among dental students: A prospective study; M Namrata, Nandhini G Ashok, Dhanraj Ganapathy, International Journal of Orofacial Research, 2017;vol 2, issue 2, pages:48-50
4. A comparison of bacterial plaque disclosants in periodontal disease. Cohen et al 1972. J Periodontal 43(6):333-338
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