Γιατι η αποκαλυψη του βιοϋμενιου ειναι τοσο σημαντικη;
Πότε ξεκινήσατε να αποκαλύπτετε το βιοϋμένιο και την πλάκα στους ασθενείς σας;
Στο πανεπιστήμιο διδαχθήκαμε τη χρήση αποκαλυπτικών παραγόντων για τη διευκόλυνση της ανίχνευσης της πλάκας και πριν από την παροχή οδηγιών στοματικής υγιεινής. Θεωρούνταν κάτι επιπρόσθετο των οδηγιών βουρτσίσματος με έμφαση στην επισήμανση της παρουσίας εναποθέσεων πλάκας σε ασθενείς οι οποίοι διαφορετικά θα δυσκολεύονταν για να δουν ή να καταλάβουν τις περιοχές όπου συσσωρεύεται οδοντική μικροβιακή πλάκα. Την εποχή εκείνη (1999 έως 2001), η θεραπεία της περιοδοντικής νόσου εξακολουθούσε να επικεντρώνεται κυρίως στην απομάκρυνση των τρυγιακών εναποθέσεων και στο τι θεωρούνταν ότι ήταν «μολυσμένη» οστεϊνη.
Ο αποκαλυπτικός παράγοντας ήταν πιο πολύ για το όφελος των ασθενών καθώς θεωρούνταν ότι ο κλινικός ιατρός θα μπορούσε να δει αυτό που έπρεπε να δει (τρυγία και χρωστικές) πάνω από την παρυφή των ούλων και μπορούσε να αισθανθεί αυτό που έπρεπε να αισθανθεί κάτω από την παρυφή των ούλων μέσω απτικής αίσθησης.
Μόλις το πανεπιστήμιο τελείωσε και ήρθα αντιμέτωπη με τις πιέσεις του χρόνου της κλινικής πράξης, ο αριθμός των ασθενών στους οποίους χρησιμοποιούσα αποκαλυπτικό παράγοντα μειώθηκε δραματικά καθώς η προσοχή μου στράφηκε στην απόξεση και στίλβωση με όλο και λιγότερο χρόνο αφιερωμένο στη συλλογή δεδομένων και στην επαρκή παροχή οδηγιών για τη στοματική υγιεινή. Η καταγραφή των δεικτών πλάκας ουσιαστικά σταμάτησε και θα μπορούσα να χάσω πολύτιμα λεπτά από το χρόνο που δαπανούσα για τις οδηγίες στοματικής υγιεινής αν χρησιμοποιούσα αποκαλυπτικό παράγοντα.Τότε, είχα μόνο 20 λεπτά για να ολοκληρώσω το ραντεβού, και αισθανόμουν τη διαδικασία της αποκάλυψης σαν μια άσκοπη επιπρόσθετη πράξη που απλά δεν είχα χρόνο να υλοποιήσω. Επίσης, η αφαίρεση της αποκαλυπτόμενης πλάκας ήταν χρονοβόρα και ήταν ευκολότερο να κλείσω τα μάτια στο υπολειμματικό βιοϋμένιο αφού δεν το είχα καταστήσει ορατό με τον αποκαλυπτικό παράγοντα.
Εφόσον δεν ξεκινήσατε να αποκαλύπτετε το βιοϋμένιο αμέσως μετά την έναρξη της επαγγελματικής σας σταδιοδρομίας, γιατί αποφασίσατε να το κάνετε εκ των υστέρων;
Ήταν μερικά χρόνια αργότερα, όταν προέκυψαν συμπεράσματα που υποστήριζαν τη θεωρία ότι το μικροβιακό βιοϋμένιο και η ανταπόκριση του ξενιστή ήταν οι κυριότεροι παράγοντες για τη διαχείριση της περιοδοντικής νόσου που η εστίασή μου μετατοπίστηκε και άρχισα να δίνω περισσότερη έμφαση στη διατάραξη του βιοϋμενίου. Η εκπαίδευση των ασθενών έγινε το επίκεντρο της προσοχής μου και φυσικά έψαξα εργαλεία για να βοηθήσω τους ασθενείς να αναπτύξουν τις τεχνικές φροντίδας στο σπίτι τους καθώς και εργαλεία που θα μπορούσαν να με βοηθήσουν να παραμείνω επικεντρωμένη.
Η χρήση αποκαλυπτικού παράγοντα ήταν η προφανής απάντηση, αλλά σε αυτό το στάδιο την χρησιμοποιούσα μόνο για τον σκοπό της εκπαίδευσης ασθενών και μόνο για εκείνους τους ασθενείς που ένιωθα ότι θα επωφεληθούν από την πραγματοποίηση αλλαγών στο καθεστώς φροντίδας στο σπίτι τους. Στους συμμορφωμένους ασθενείς ή στους ασθενείς στους οποίους θεωρούσα ότι είχαν ήδη κάνει το καλύτερο που μπορούσαν δεν πραγματοποιούσα αποκάλυψη του βιοϋμενίου. Δεν σκέφτηκα ποτέ ότι δεν θα μπορούσα να απομακρύνω επαρκώς όλο το βιοϋμένιο και ούτε σκέφτηκα και ποτέ να το ελέγξω. Απλά υπέθετα ότι ήμουν επαρκής. Μέχρι που ανακάλυψα την Καθοδηγούμενη Αντιμετώπιση Μικροβιακού Φορτίου (Guided Biofilm Therapy), και τα πραγματικά πλεονεκτήματα της αποκάλυψης σε κάθε ασθενή μου αποκαλύφθηκαν.
Ποιά, κατά τη γνώμη σας, είναι τα κύρια πλεονεκτήματα της αποκάλυψης για τον ασθενή;
Η αποκάλυψη βοηθάει στο να αντιμετωπιστούν πολλοί φραγμοί επικοινωνίας. Όλοι έχουμε διαφορετικούς τρόπους εκμάθησης (συχνά αποκαλούμενους αισθητήριους δέκτες) με τον «οπτικό» να είναι ένας από τους κύριους δέκτες. Οι οπτικοί τύποι δεν τείνουν να παίρνουν πολλά από αυτά που λέμε. Χρειάζονται οπτικά βοηθήματα για να μπορέσουν να απορροφήσουν τα μηνύματα. Με την αποκάλυψη των ασθενών πριν από την εκπαίδευση στην στοματική υγιεινή, μπορούμε να συντονίσουμε τους τύπους που χρειάζονται οπτικά βοηθήματα για να επεξεργαστούν νέες πληροφορίες.
Συμπεριλαμβάνουμε επίσης και εκείνους τους ασθενείς που έχουν λανθασμένη αίσθηση σχετικά με το πόσο καλά καθαρίζουν τα δόντια τους. Συχνά οι ασθενείς απογοητεύονται, ειδικά εκείνοι που έχουν επενδύσει σε ακριβές οδοντόβουρτσες και χρησιμοποιούν τακτικά μέσα μεσοδόντιου καθαρισμού. Αυτοί οι ασθενείς πιστεύουν ότι το κάνουν αποτελεσματικά και δεν μπορούν να πιστέψουν ότι μπορεί κάποιες περιοχές να υπολείπονται. Η αποκάλυψη είναι ο γρηγορότερος τρόπος για να αποδειχθεί ότι η τεχνική παίζει τόσο σημαντικό ρόλο όσο και τα ίδια τα μέσα στοματικής υγιεινής. Οι ασθενείς δεν μπορούν να αγνοήσουν τα στοιχεία που παρουσιάζονται μπροστά τους. Είναι πραγματικό, αναμφισβήτητο και τους αφορά προσωπικά. Αυτό σημαίνει ότι μπορώ να απομακρυνθώ από τις γενικές συμβουλές και να δώσω συγκεκριμένες για κάθε περιοχή, εξατομικευμένες οδηγίες, για τον κάθε ασθενή μου ξεχωριστά. Συχνά εκπλήσσονται πραγματικά με την απόδειξη ότι οι προσπάθειές τους δεν ανταποκρίνονται στα πρότυπα που απαιτούνται για τη διατήρηση της στοματικής υγείας. Είναι ένας πολύ αποτελεσματικός τρόπος για να συμμορφωθούν οι ασθενείς.
Ποιά τα πλεονεκτήματα για τον κλινικό;
Αν σκεφτoύμε την εκπαίδευσή μας, βασικά διδασκόμαστε να αφαιρούμε τις εναποθέσεις από τα δόντια, ό,τι κι αν είναι αυτές, είτε πρόκειται για τρυγία, χρωστικές ή βιοϋμένιο. Θέλουμε το μεγαλύτερο μέρος τους να έχει αφαιρεθεί και όσο αυτό είναι ρεαλιστικά εφικτό να αφήνουμε μια καθαρή επιφάνεια. Γνωρίζουμε τώρα ότι το βιοϋμένιο παίζει μεγαλύτερο ρόλο από την τρυγία στη διαδικασία της νόσου και όμως το μεγάλο μέρος του δεν είναι ορατό με γυμνό μάτι. Πιστεύω ότι ένας από τους λόγους που ασχολούμαστε με την τρυγία και τις χρωστικές είναι ότι μπορούμε να τα δούμε και είναι στη φύση του κλινικού να αφαιρεί οτιδήποτε ανεπιθύμητο. Όταν αποκαλύπτουμε το βιοϋμένιο ξαφνικά μπορούμε να το δούμε; ανοιχτό ροζ και κοιτάμε πίσω μας. Δεν έχω ακόμα συναντήσει έναν οδοντίατρο, ο οποίος θα αφήσει εν γνώσει του ροζ κηλίδες στα δόντια των ασθενών αλλά μπορεί να αφήσει εν αγνοία του βιοϋμένιο που δεν μπορεί να δει.
Η αποκάλυψη εστιάζει την προσοχή μας και την επικεντρώνει στην αιτία της νόσου, το βιοϋμένιο. Εφόσον είναι ορατό, πρέπει να αφαιρεθεί. Δεν υπάρχει κανένας άλλος τρόπος να εγγυηθούμε ότι έχουμε αφαιρέσει το 100% του βιοϋμενίου εκτός από το αν μπορούμε να το δούμε ότι έχει απομακρυνθεί. Χωρίς να αποκαλύπτεται, πρέπει να μαντέψουμε. Υποθέτουμε ότι έχει φύγει. Θυμηθείτε ότι τα δόντια δεν είναι επίπεδα. Δεν καθαρίζουμε μια ομοιόμορφη επιφάνεια και η πρόσβαση είναι συχνά δύσκολη με τους μαλακούς ιστούς να παρεμβάλλονται, με τους περιορισμούς στη διάνοιξη του στόματος και τη φυσική αντίσταση από τους ασθενείς. Συχνά εκπλήσσομαι όταν κάνω τον τελικό έλεγχο και βλέπω περιοχές όπου αποκαλυμμένο βιοϋμένιο παραμένει, πιο συχνά κυρίως σε αυτές τις δυσπρόσιτες περιοχές. Εάν δεν πραγματοποιούσα αποκάλυψη το βιοϋμένιο σε αυτές τις περιοχές δεν θα είχε ανιχνευθεί.
Οι οδηγίες της BSP (Βρετανική Εταιρεία Περιοδοντολογίας) απαιτούν την καταγραφή δεικτών πλάκας για κάθε ασθενή με κωδικό BPE από 1 και άνω. Αυτό γίνεται σχεδόν σε κάθε ασθενή που βλέπω. Η αποκάλυψη διευκολύνει αυτή τη συλλογή δεδομένων και επιταχύνει τη διαδικασία, καθιστώντας την πλάκα εύκολα ανιχνεύσιμη μόνο από την όραση.
Πίστευα ότι η αποκάλυψη με καθυστερούσε, αλλά έχω αλλάξει αυτή τη γνώμη από τότε που έγινε μέρος της ρουτίνας μου. Επειδή εξαλείφει κάθε εικασία, τώρα δουλεύω πιο αποτελεσματικά και αποφεύγω την υπερβολική χρήση εργαλείων.
Η αποκάλυψη πριν από τις οδηγίες για την στοματική υγιεινή έχει οδηγήσει σε καλύτερη συνεργασία με τους ασθενείς. Αυτό με τη σειρά του έχει οδηγήσει σε μείωση των δεικτών πλάκας και αιμορραγίας καθώς και βελτιωμένη στοματική υγιεινή, η οποία μείωσε ουσιαστικά το φόρτο εργασίας μου και έδωσε τη δυνατότητα για ένα πολύ πιο διαχειρίσημο πρόγραμμα ιατρείου. Πιστεύω ότι η αποκάλυψη είναι το πιο σημαντικό εργαλείο στη φαρέτρα μας και εγώ για ένα πράγμα αναρωτιέμαι, πώς τα κατάφερνα χωρίς αυτό.
Όταν ξεκινήσατε, αντιμετωπίσατε αντίσταση από τους ασθενείς σας; Αρνήθηκαν να τους αποκαλύψετε;
Αρχικά ναι. Τα τελευταία χρόνια αποτελούσε κάπως ταμπού για τους ενήλικες που έχουν αποκαλύψει τα δόντια τους. Εδώ στο Ηνωμένο Βασίλειο, η αποκάλυψη εισήχθη αρχικά και χρησιμοποιήθηκε ευρέως ως παιδαγωγικό βοήθημα. Τα αποκαλυπτικά δισκία είναι ακόμα διαθέσιμα για αγορά στα καταστήματα υψηλών προδιαγραφών και πωλούνται σχεδόν αποκλειστικά σε παιδιά με συσκευασίες που επηρεάζουν την τάση.
Οι ασθενείς το γνωρίζουν και ως εκ τούτου η φήμη προηγείται. Οι ασθενείς των οποίων τα δόντια τους αποκαλύπτονται έχουν συνδεθεί με το να αντιμετωπίζονται σαν παιδιά. Κάποιοι μπορεί ακόμη και να θυμούνται τη διαδικασία από όταν επισκέπτονταν τον οδοντίατρό τους όταν ήταν νεότεροι. Ξέρω σίγουρα, μαζί με ροζ νερό για να ξεπλύνετε και αυτοκόλλητα για καλή συμπεριφορά. Είναι κατανοητό πώς οι ασθενείς μπορεί να νιώθουν πατροπαράδοτα και να συσχετίζουν τον αποκαλυπτικό παράγοντα με το να τους λένε έτσι.
Η χρήση ενός διαλύματος αντί των δισκίων βοήθησε στην εξάλειψη μέρους του στίγματος και των προκαταλήψεων, αλλά οι ασθενείς εξακολουθούν να ρωτούν μερικές φορές "είναι αυτό που έκανα και ως παιδί;"
Σε αυτή την περίπτωση το κλειδί είναι η επικοινωνία. Οι ασθενείς πρέπει να ενημερωθούν ότι το αποκαλυπτικό διάλυμα είναι προς όφελος των κλινικών. Μόλις άλλαξα τη γλώσσα που χρησιμοποιούσα και εξήγησα ότι εφαρμόζω μια χρωστική που με βοηθάει να δω όλα τα βακτήρια που με τη σειρά της θα μου εξασφάλιζε ότι τα αφαιρούσα σχολαστικά, μεγάλο μέρος της αντίστασης είχε καμφθεί και η αποδοχή δεν ήταν πλέον θέμα. Τονίζοντας ότι εγώ ως κλινικός ιατρός χρειάζομαι μια έγχρωμη χρωστική για να με βοηθήσει να δω το βιοϋμένιο, έκανε αποδεκτό ότι ο ασθενής χρειαζόταν επίσης μία οπτική βοήθεια και τυχόν εμπόδια που δημιουργήθηκαν από αισθήματα ντροπής ή αμηχανίας εξαλείφθηκαν σε μεγάλο βαθμό.
Νομίζω ότι είναι στην ανθρώπινη φύση μας να αντισταθούμε στην αλλαγή, ιδιαίτερα σε ένα περιβάλλον στο οποίο συχνά αντιλαμβανόμαστε την απειλή ή τον κίνδυνο. Μας αρέσει η εξοικείωση. Η αλλαγή μας κάνει να νιώθουμε λιγότερο άνετα. Αλλά είμαστε επίσης και ευπροσάρμοστοι και οι ασθενείς έρχονται τώρα να αποδεχθούν αυτή τη διαδικασία. Η άμεση λήψη του πρώτου μηνύματος είναι το κλειδί. Είναι μέρος του τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια του ραντεβού τους αυτή τη στιγμή. Οι ασθενείς γνωρίζουν ότι είναι απαραίτητο για μένα να διασφαλίσω ότι έκανα αυτό που με πληρώνουν για να το κάνω και δεν το αμφισβητούν πλέον.
Τι είδους αποκαλυπτικό παράγοντα χρησιμοποιούσατε όταν ξεκινήσατε να αποκαλύπτετε τους ασθενείς; Δισκία; Ένα υγρό διάλυμα που εφαρμόζεται με ένα βουρτσάκι; Προ-εμποτισμένα σφαιρίδια;
Όπως αναλύθηκε παραπάνω, αρχικά ήταν δισκία, αλλά σε ορισμένους ασθενείς δεν τους ήταν ευχάριστη η μάσηση. Είναι επίσης πιο χρονοβόρα διαδικασία και βασίζεται στην ικανότητα των ασθενών να εφαρμόζουν προσεκτικά το δισκίο σε κάθε επιφάνεια πράγμα που συχνά δεν το έκαναν. Στα πιο πρόσφατα χρόνια μεταπήδησα στο διάλυμα. Είναι πιο γρήγορο να εφαρμοστεί αλλά έχει και τα μειονεκτήματά του. Δοκίμασα διάφορους τρόπους εφαρμογής του, αλλά ποτέ δεν βρήκα ένα που δεν συνεπάγεται σπατάλη. Ο αντίκτυπος των πλαστικών απορριμμάτων στον πλανήτη μας είναι πολύ σημαντικό για μένα και προσπαθώ, όπου είναι δυνατόν, να περιορίσω τη χρήση τους. Η ανάγκη χρήσης ενός πλαστικού δοχείου συν μιας πλαστικής βούρτσας για κάθε ασθενή αποτελούσε σπατάλη. Επίσης λέρωνε. Συχνά το διάλυμα θα εκτοξευόταν από το βουρτσάκι και θα άφηνε κηλίδες έγχρωμου διαλύματος στο πρόσωπο ή το ρουχισμό των ασθενών. Έπρεπε να στραφούμε σε μεγαλύτερα πεδία για να εξασφαλίσουμε ότι καλυπτόταν πλήρως ο ρουχισμός των ασθενών. Ακόμη περισσότερα απόβλητα.
Μεταπήδησα στην εμβάπτιση ενός τολυπίου βάμβακος μέσα στο διάλυμα και κατόπιν με τη χρήση λαβίδας στην εφαρμογή του στα δόντια. Εξακολουθούσαμε να τοποθετούμε το διάλυμα σε πλαστικό δοχείο πρώτα, αλλά ήταν μια λιγότερο δαπανηρή εναλλακτική λύση. Τούτου λεχθέντος, φάνηκε ότι χρησιμοποιούσαμε τα δοχεία του αποκαλυπτικού παράγοντα πιο γρήγορα με αυτό τον τρόπο, λόγω του όγκου διαλύματος που απαιτείται για να διεισδύσει πλήρως στο τολύπιο βάμβακος. Το διάλυμα εφόσον παραμείνει εξατμίζεται γρήγορα, και έτσι τα σφαιρίδια δεν μπορούν να προ-εμποτιστούν, με αποτέλεσμα να απαιτείται προετοιμασία για κάθε ασθενή λίγο πριν το ραντεβού του. Αυτό είναι που μερικές φορές λέρωνε. Το διάλυμα θα μπορούσε να πιτσιλίσει καθώς θα το έριχνα στο δοχείο ή λίγες πιτσιλιές του διαλύματος που είχαν διαρρεύσει στο χείλος του δοχείου και μπήκαν μέσα στα σπειρώματα θα εξέρχονταν όταν άνοιγα και έκλεινα το δοχείο. Αυτό το αριστερό διάλυμα στο πεδίο εργασίας που ήταν δύσκολο να αφαιρεθεί χωρίς να αφήσει ένα λεκέ.
Έχετε δοκιμάσει τον νέο αποκαλυπτικό παράγοντα του βιοϋμενίου της EMS;
Ναι. Μου παρουσιάστηκε στην IDS στην Κολωνία νωρίτερα αυτό το έτος.
Σε τι διαφέρει από τα άλλα διαθέσιμα προϊόντα στο Ηνωμένο Βασίλειο;
Εξαλείφει μεγάλο μέρος του λερώματος καθώς τα μικρά σφαιρίδια είναι προ-εμποτισμένα και έτσι δεν εμπλέκεται κανένα υγρό διάλυμα και ως εκ τούτου δεν υπάρχει πιτσίλισμα. Δεν απαιτείται κάποια προετοιμασία και έτσι είναι γρήγορο στη χρήση. Μπορώ απλά να πάρω από τη συσκευασία με μια καθαρή λαβίδα κάθε φορά που χρειάζομαι ένα και να εφαρμόσω απευθείας στα δόντια. Τα σφαιρίδια είναι ικανοποιητικού μεγέθους και περιέχουν άφθονο διάλυμα. Ένας είναι πάντα αρκετός για όλο το στόμα. Το σημαντικό για μένα είναι ότι δεν υπάρχουν πλεονάζοντα πλαστικά απόβλητα που μειώνουν τις οικονομικές δαπάνες μας για αναλώσιμα και έτσι μπορώ και εγώ να βοηθήσω λίγο τον πλανήτη μας.
Θα συνεχίσετε να χρησιμοποιείτε τον αποκαλυπτικό παράγοντα του βιοϋμενίου της EMS για όλες σας τις θεραπείες Καθοδηγούμενης Αντιμετώπισης Μικροβιακού Φορτίου;
Φυσικά. Η αποκάλυψη των ασθενών είναι ένα κρίσιμο στάδιο της Καθοδηγούμενης Αντιμετώπισης Μικροβιακού Φορτίου και ο νέος αποκαλυπτικός παράγοντας της EMS είναι ο πλέον αποτελεσματικός και οικονομικά αποδοτικός τρόπος για να πραγματοποιήσω αυτή τη διαδικασία.
